50 questions, 1 passages
Мужчинa 36 лет жалуется на боли в поясничной области; отеки лица. Длительно страдает хроническим гломерулонефритом. Объективно: АД - 180/110 мм рт.ст. В анализе мочи: удельный вес - 1005, лейкоциты - 4-6 в п/зр. Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 20 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 99 %. Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у больного?
Девушкa 23 лет, неоднократно обращалась с жалобами на повышение температуры тела, боли в пояснице слева, частое мочеиспускание. В анамнезе цистит. В ОАК: СОЭ 27 мм/час, Л- 9,9х109/л. В ОАМ: лейкоциты сплошь в п/зр, Эр- 0-2. Каков наиболее вероятный диагноз?
Бeременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хроническимй гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 3 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр. Какой предварительный диагноз в данном случае является наиболее вероятным?
Кaкое осложнение нефропатии беременных вероятнее всего сопровождается судорожным синдромом?
Мужчинa 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?
.Мужчинa 37 лет, жалуется на приступообразные интенсивные боли в поясничной области слева, иррадиирующие в промежность, рези при мочеиспускании, тошноту, рвоту. В крови: лейк-8,6 тыс. , СОЭ-24 мм/ч, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Ан. мочи: ув. вес-1018, лейк - 5-6 в п/зр, эр-20-25 в п/зр, оксалаты +++, фосфаты ++. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз?
Мужчинa 40 лет, жалуется на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноту, похудание. Из анамнеза: в течение 10 лет отмечал периодические приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании, в течение 5 лет повышение АД. Данное ухудшение около 2-х месяцев. Об-но: рост – 180 см, вес 60 кг. Кожа сухая, бледная, тургор снижен. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 140/100 мм рт ст. Пульс 80 в минуту. БАК: мочевина крови 95 ммоль/л, креатинин 420 мкмоль/л, общий белок – 78 г/л, натрий – 145 ммоль/л, калий – 4,73 ммоль/л, кальций – 2 мкмоль/л. Диурез – 1200 мл. Какое из диагностических мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
Мужчинa 30 лет, поступил с жалобами на умеренные, тянущие боли в области поясницы, повышение температуры тела до 37,60С, частое мочеиспускание. Об-но: общее состояние средней степени тяжести, пастозность век. Тоны сердца приглушены, ритмичные АД - 130/80 мм рт. ст. ЧСС – 80/мин. ОАК: эритроциты - 3,5х1012/л, гемоглобин -130 г/л, лейкоциты – 12х109/л, СОЭ – 20 мм/ч. ОАМ: удельный вес. - 1012, белок - 0,066 г/л, лейкоциты – 25-30 в п.зр., бактериурия. Какой метод исследования вероятнее всего необходимо провести?
Мужчинa 46 лет, в течение 10 лет страдает патологией суставов преимущественно стоп, последние месяцы стал отмечать отеки на нижних конечностях, слабость утомляемость, головную боль. Об-но: повышенного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, на ушных раковинах тофусы. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. В ОАК: лейкоциты -7,5х109/л, СОЭ-25 мм/час, мочевая кислота - 0,670 ммоль/л (норма 0,18-0,53 ммоль/л), креатинин - 250 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л ), мочевина-20 ммоль/л (норма 3,5-9 ммоль/л). В ОАМ: ув. вес-1009, белок-0,55 г/л, цилиндры гиалиновые-5-7 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов явился причиной развития почечной недостаточности?
У мужчины 27 лет пoсле перенесенного рожистого воспаления кожи появились жажда, олигурия, моча цвета «мясных помоев», тошнота, рвота; АД повысилось до 160/110 мм. рт. ст; появились отеки на лице, туловища. В анализе крови низкий уровень комплемента; в анализе мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Каков наиболее вероятный диагноз?
Бeременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предьявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кротно: высев Е coli 10х5 мкр.тел/мл. Какой диагноз и тактика лечения у данной пациентки?
Мужчинa, 49 лет, жалуется на ощущение дискомфорта и тяжести в пояснице, больше справа. За последние 5 лет дважды лечился по поводу «инфекции мочевых путей». Об-но: кожные покровы обычной окраски, периферических отеков нет. Температура тела 37°с. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 76 уд/мин, АД – 160/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабо положителен справа. В ОАК: Нв- 120 г/л, лейкоциты- 8,1х10^9/л. СОЭ- 15 мм/ч. БАК: креатинин – 90 мкмоль/л, мочевина 6,5 ммоль/л. ОАМ: относительная плотность 1012, следы белка, лейкоциты 15-20 в п/зр. УЗИ почек: Расширение и уплотнение ЧЛС с обеих сторон – больше справа. Какой из нижеперечисленных методов исследования наиболее целесообразен для выбора тактики лечения?
Жeнщина 20 лет (со сроком беременности 8-10 недель) жалуется на тошноту и рвоту по утрам. Из анамнеза: около года назад перенесла острый постстрептококковый гломерулонефрит. В ОАМ: эритроциты -1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з. В крови: АСЛ-О – слабо положительный. Какой прогноз в отношении беременности наиболее вероятен?
Кaков наиболее вероятный механизм развития отеков при нефротическом синдроме?
Мужчину 35 лет, беспoкоят отеки на лице, на нижних конечностях, слабость, одышка. Из анамнеза: в течение многих лет страдает остеомиелитом правой бедренной кости. Объективно: бледность кожных покровов, гепатоспленомегалия, макроглоссия, БАК: диспротеинемия с гипоальбуминемией. Что наиболее характерно для мочевого синдрома при данной патологии?
Мужчину 26 лет беспoкоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовые кровотечения, слабость, плохой аппетит. Болен в течение 10 лет. Объективно: бледен, на коже следы расчесов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В крови: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 тыс. , СОЭ-35 мм/ч, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Анализ мочи: ув. вес-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты – 8-12 в п/зр, эрит – 20-25 в п/зр. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?
Женщину 29 лет, беспокоят oтеки на лице, на нижних конечностях, поясничной области. В анамнезе - туберкулез легких. В анализе мочи: относительная плотность -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 в поле зрения. Какой наиболее информативный метод для верификации диагноза?
Бeременная женщина 27 лет, (беременность 20-22 недели), страдает хроническим гломерулонефритом. Наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна?
У мужчины 39 лет, жaлобы на слабость, непостоянные боли в поясничной области, отеки. Из анамнеза: несколько лет назад при профилактическом осмотре наблюдалась протеинурия. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, отеки на лице, в поясничной области, в области голеней. В анализе мочи: относительная плотность – 1010, белок – 3.8 г/л, лейкоциты – 5-7, эритроциты – 10-16 свежие и измененные, цилиндры гиалиновые – 2-4, зернистые – 4 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен?
Жeнщина 56 лет, предъявлет жалобы на отеки на лице, общую слабость. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 12 лет. Об-но: кожные покровы сухие, бледные, отеки на лице, стопах, голенях. Тоны сердца приглушены, АД – 170/100 мм рт.ст. В БАК: мочевина – 25 ммоль/л, креатинин – 167 ммоль/л, глюкоза – 16 ммоль/л. В анализе мочи: относительная плотность – 1012, белок – 2,4 г/л, лейкоциты – 1-3, эритроциты – 8 –10 в п/зр. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у этой больной?
Кaкой симптомокомплекс наиболее характерен для нефротического синдрома?
У жeнщины 35 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 65 мм/ч, холестерин 5.0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1.3 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин. Какой из предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
Берeменная женщина 20 лет, (беременность 35 недель) предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 140/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. ОАК: лейкоциты – 6,0 х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В БАК: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, относительная плотность – 1025. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
Бeременная 30 лет в сроке 16-17 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, головные боли, повышение температуры тела до 37,5 0С в течение 3 дней, повышение АД до 180/110 мм рт. ст., появление красного цвета мочи. А анамнезе: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. ОАМ: эритроциты сплошь, белок – 1,6 г/л. В крови: АСЛ-О – резко положительный. Какой прогноз в отношении беременности наиболее вероятен?
У пaциента выявлена гематурия, протеинурия и быстро нарастающая креатининемия. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз?
Пaциентка 20 лет, беременность 18 недель. В анамнезе заболевания почек отрицает. Предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?
У мужчины, с выраженным aсцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. После этого суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценивается как эффект от лапарацентеза. В ОАМ: плотность 1006, белок – отр, эпителий 1-2 в п/ зр. В БАК: натрий – 112 ммоль\\л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациента?
Мужчинa 32 лет предъявляет жалобы на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: распространенные отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. БАК: общий белок- 40 г/л, альбумин- 16 г/л, холестерин- 10,8 ммоль/л. в ОАМ: белок 6,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр. Каков механизм развившейся гипотензии наиболее вероятен?
Бeременная женщина 20 лет (беременность первая, 32 недель) поступила в клинику с высокой температурой, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. Об-но: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. ОАК: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Какой из перечисленных препаратов является наиболее предпочтительным?
Жeнщина, 36 лет, предъявляет жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, головные боли, тупые боли в поясничной области, отеки на лица. Заболела 6 дней назад. В анамнезе частые ангины, частые подъемы АД до 180/90 мм рт ст. Об-но: бледность кожных покровов, лицо пастозное, отеков на туловище нет. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД- 180/80 мм рт ст. Пульс 80 в мин. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. ОАМ: ув. вес 1009, белок – 2,8 г/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, эпителий почечный — сплошь, цилиндры гиалиновые, зернистые- 7-9 в поле зрения. БАК: общий белок – 56 г/л, альбумины – 34 %, креатинин- 310мкмоль/л, холестерин- 7,0 ммоль/л. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?
У мужчины 29 лет при oбследовании выявлено: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какое течение характерно для этого заболевания?
Жeнщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 160/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0,33 г/л, Ле до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какое из ниже перечисленных состояний наиболее вероятно развилось у данной женщины?
Девушкa 20 лет, поступила с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании и мелких суставах конечностей, отеки, слабость. Заболела 4 месяца назад после родов. Об-но: температура тела 38,4°; эритема на скуловых дугах, отеки голеней и стоп; отечность и болезненность суставов; шум трения плевры; пульс – 100 в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст.; диурез - 500 мл в сутки. В крови: Hb – 102 г/л, лейкоциты – 3,6 тыс. , тромбоциты – 118 тыс. , СОЭ - 45 мм/час, общий белок – 56 г/л, альбумин – 27 г/л, креатинин – 2,02 мкмоль/л, холестерин – 5,72 ммоль/л. В анализе мочи: удельный вес – 1014, белок – 5 г/л, эритроциты – 60-80 в п/зр, лейкоциты – 6-8 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
У дeвушки 17 лет, впервые возникли учащенное болезненное мочеиспускание с чувством дискомфорта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы умеренно влажные, показатели гемодинамики стабильные. В анализах крови без патологии. В ОАМ: лейкоциты 8-9 в п/зр., ув. вес-1012, эрит. 0-1 в п/зр. Каков наиболее вероятный диагноз?
Жeнщина 33 лет обратилась с жалобами на массивные отеки. Лабораторно: протеинурия 6,0 г/сут, гипопротеинемия 42 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль/л, АД 80/60 мм.рт.ст. Рекомендована биопсия почки. Между какими заболеваниями вероятнее всего необходимо провести дифференциальный диагноз?
Бeременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п/зр, Эр 0-2 в п/зр. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?
Бeременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хроническимй гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 3 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр. Какая тактика в данном случае является наиболее целесообразной?
Пaциентке 20 лет. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена микроальбуминурия (МАУ 100-150мг/сут). Назначен лизиноприл в сочетании с лозартаном, на фоне которых АД в норма. На чем вероятнее всего основано назначение сочетания ингибитора АПФ с блокатором рецептора АТ2 в протеинурической стадии диабетической нефропатии?
Мужчинe 31 гов. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детства. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какие нарушения, характерные для ХБП вероятнее всего можно обнаружить при данном уровне СКФ, если провести дополнительные обследования?
Юношa 17 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, уменьшение мочевыделения. Считает себя больным в течение 4-х дней. 2 недели назад была ангина. Объективно: температура 37,7°с. Отеки лица, стоп и голеней. Кожа бледная. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 84 в мин. АД 165/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятна у данного больного?
Мужчинa 29 лет, в детстве страдал рецидивирующей инфекцией мочевыводящей системы на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 7 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В ОАМ: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ - 45мл/мин. Какой уровень АД вероятнее всего должен иметь пациент для замедления прогрессирования ХБП?
Женщинa 30 лет жaлуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 370С, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: лейк. – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: ув. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - выщелоченные и неизмененные до 3- 5 в п/зр. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 20000, при окраске сафронином – клетки Штернгеймера-Мальбина. Наиболее вероятный диагноз:
Мужчинa 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какое течение вероятнее всего характерно для этого заболевания?
Мужчинa 55 лет, жалуется на тошноту, рвоту, выраженную слабость, сонливость, кожный зуд, снижение диуреза. Из анамнеза: болеет хроническим пиелонефритом в течение 18 лет. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледной окраски с желтушным оттенком, сухие, со следами расчесов. Отечность в области лица. ОАК: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75 г/л, лейкоциты – 8,9х109/л, СОЭ – 15 мм/ч. БАК: креатинин - 117 мкмоль/л, мочевина - 10,5 ммоль/л, общий белок - 65 г/л. Определение какого показателя наиболее целесообразно в данном случае?
У мужчины 70 лет с aденомой предстательной железы жалобы на боли в левой поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 390*В анализе мочи: относительная плотность – 1007, белок – 0,033 г/л, лейкоциты – 80, эритроциты – 1-2 свежие, бактерии: +++, слизь: +++. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Кaк необходимо вести пациента с гломерулярной гематурией в амбулаторных условиях?
Женщинa 29 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В анамнезе: 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Об-но: температура- 370С, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В ОАК: лейк. – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. ОАМ: ув. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты- сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - выщелоченные и неизмененные до 3- 5 в п/зр. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 20000, при окраске сафронином – клетки Штернгеймера-Мальбина. Каков наиболее вероятный диагноз?
При кaком заболевании можно диагностировать IgA-нефропатию без проведения биопсии почки?
Мужчинa 25 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв- 100 г/л.. СОЭ- 22 мм/час. Суточный диурез: 300 мл., моча темная, ув. вес- 1007, белок- 0,6 г/л, глюкоза +++. Микроскопия: эпителий сплошь, Лейк- 0-1 в п/зр, Эр- 0-1 в п/зр, цилиндры: гиалиновые еап/зр. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
Мужчинa 20 лет, обратился с жалобами на отеки на лица. ОАМ: протеинурия 3 г/сут, гематурия. Морфология: при световой микроскопии очаговые мезангиальные депозиты и двойные контуры ГБМ (при серебрении). Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капилляров клубочкоа. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами, интерпозиция мезангия между ГБМ и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окружённые новой базальной мембраной. Какой диагноз наиболее вероятен?
page d'accueil 
Canaux 
Heure du jeu 
pour les enseignants 
quiz avec résultats 
Commentaires
{{ comment.author.name }}
{{ comment.content }}
{{ reply.author.name }}
{{ reply.content }}