Цереброваскулярные болезни. Реабилитация пациентов

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ • раннее начало восстановительного лечения; • систематичность и длительность; • поэтапное построение лечения; • комплексность; • привлечение к лечению самого пациента и членов его семьи. Для успешной реабилитации необходимы 3 условия: • у пациента не должно быть тяжелых соматических заболеваний (сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, декомпенсация сердечной деятельности и др.); • необходима сохранность психики и активности пациента; • нельзя лечить на фоне прогрессирования того заболевания, которое привело к инсульту. Легкий массаж и ЛФК назначают по окончании острейшего периода. Подключается комплекс медикаментозной восстановительной терапии: I ЭТАП 1. Ноотропные препараты: ноотропил, пирацетам 5 мл № 2025; целебролизин 5 мл № 20; для усиления эффекта – аминалон или энцефабол. 2. Для активизации добавочных моторных полей – антихолинэстеразные средства, но они повышают тонус мышц и дают расстройства сердечной деятельности. Поэтому, если течение инсульта нормальное, то прозерин назначают до повышения мышечного тонуса (т.е. 2–3 недели от начала). Тонус следует контролировать ежедневно, и если он повышается, то прозерин отменяется или снижается доза. 3. Для восстановления добавочных моторных полей: витамины группы В, особенно В1 2 раза в день, АТФ 2 мл 2 раза в день, кокарбоксилаза. 4. Дибазол 1 таблетка 2 раза в день также активизирует добавочные моторные поля. 5. Для понижения пирамидного тонуса используют мидокалм, мелликтин, баклофен, скутамил-Ц. 6. Для понижения экстрапирамидного тонуса – наком, циклодол. 7. Для понижения ретикулярного тонуса аминазин 0,025 1 раз в день. Хорошо помогает сдерживать мышечный тонус расслабляющий точечный массаж и иглоукалывание. 8. Биостимуляторы: ФиБС, алоэ, плазмол. II ЭТАП Используют аппликации парафина и озокерита при температуре 450 на 20–30 минут (курс 20 процедур), при этом конечности придают положение, обратное порочному. Физиотерапия при ишемическом инсульте назначается через 4 недели, при геморрагическом через 8–10 недель. Методики: 1. Трансцеребральный электрофорез с йодистым калием, папаверином, эуфиллином, но-шпой, никотиновой кислотой. 2. Местно: электрофорез с прозерином или сосудистыми препаратами. 3. Продольный электрофорез позвоночника с эуфиллином. 4. ДАрсонваль для улучшения трофики тканей. На этом этапе назначают массаж, если наметилась контрактура, то обязательно подключают точечный. Иглорефлексотерапия. III ЭТАП 3–4 мес Рассасывающая терапия – трансцеребральный электрофорез с лидазой, плазмол внутримышечно. Для понижения тонуса – длительное ношение (3 мес.) корригирующих лонгет в сочетании с холодными аппликациями на пораженные мышцы: в целлофановый пакет кладут раздробленный лед и воду (+2 0С). Всего 15–20 процедур. В этом периоде холод понижает мышечный тонус. Используется электростимуляция мышц аппаратами «Бион», «Биотон». За 1 час до проведения процедур внутримышечно вводится АТФ. Бальнеотерапия улучшает мозговую и общую гемодинамику, снимает вегетативные реакции и уменьшает мышечный тонус. Используют кислородные, йодобромные, морские и сероводородные ванны. Развивают мелкие движения кисти (вязание крючком, спицами, собирание конструктора и т.д.) Пациенты с афатическими расстройствами занимаются с логопедом. У пациентов после перенесенного инсульта могут появиться изменения психики: 1. Эйфория (передняя мозговая артерия, средняя мозговая артерия правого полушария). 2. Апатико-абулический синдром. В случае появления психических расстройств необходима консультация психиатра.